百合固金汤为主冶疗呼吸系肿瘤放化疗后咯血

百合固金汤为主冶疗呼吸系肿瘤放化疗后咯血

                                                                           林 英

呼吸系肿瘤包括了鼻咽癌、肺癌。由於放化疗过程中导致津枯阴伤，虚火炽盛以致灼伤脉络而咯血，肺肾仍金水相生之脏，金能生水肺为水之上源，肺肾二脏之阴液相互资生，肺伤则不能滋化肾水，肾中虚火上炎，肾脉挟咽，水亏火旺，火上熏肺，由于虚火灼伤肺络而见干咯血丝或咯血鲜红、津液干枯则咽干痛、少痰音哑、阴虚内热可有潮热颧红，舌红欠润，脉细数，日久及肾则见腰膝酸软等症；火灼津伤血络受损，可有咯吐痰血。

临床上以放疗更为常见，呼吸系统肿瘤放疗后，咽喉黏膜糜烂溃破出血，放射性肺炎咯痰夹血。凡遇呼吸系肿瘤放化疗后咯血，我每以百合固金汤为主以冶之，屡获良效。

病例举隅

1。肺癌放化疗后咯血：

   姚某 男 69岁。

   2011年10月确诊为右肺非小细胞肺癌第三期。

   放化疗4次，因毒副反应而停止治疗。11月2日来诊，咳痰夹血丝，咽干，偶胸部微痛，疲倦，纳可，寐欠安，小便赤，大便硬2，3日一行，舌淡红，苔薄，脉弦细数。表现为肺阴虚，治以养阴润肺，化痰止咳。予百合固金汤颗粒加味：茯苓、白术、北沙参、瓜萎仁、苦杏仁、三棱、川楝子、蒲公英、仙鹤草各一包。服7日，仍有咳痰，咯血减少，续服二周咯血愈。

2。鼻咽癌放化疗后咯血：

   汤某 女 54岁。

   鼻咽癌3期，完成放化疗。6月18日来诊，咳痰稠夹血丝，口干，味觉不敏，腰酸痛，寐尚可，二便调，舌红中裂痕，脉弦细。诊为肺肾阴虚，治以滋肾润肺、阴清热化痰。方用百合固金汤加味。连服7日。咳痰未平，已无血丝，咯血愈。

小结

   呼吸道恶性肿瘤放化疗后咯血基本病机多为阴虚热盛，肺络灼伤灼伤，肺失滋润火灼肺金而致咯血。临床上遇放化疗后津伤阴损而咯血或痰夹血丝，每以百合固金汤均随证加味调治，百合固金汤源于《慎斋遗书》卷七，《医方集解》曰方以二地助肾滋水，退热为君药；百合保肺安神，麦冬润肺清热为辅药；玄参助二地以生水，滋阴降火利咽喉，贝母散肺郁火而除痰，归、芍养血兼以平肝火为佐药；桔梗载药入肺而清金为使药。《慎斋遗书》云：.....肺募间热，咳嗽咽痛，咯血恶寒，手大拇指循白肉际间上肩臂至胸前如火烙。肺阴亏虚，肺叶失儒，金干则呜，以养阴清热之剂祛肺燥，育肺阴，故曰“固金”。本方虽以二地为主药，然其目的不在于补肾，而在于清金保肺，百合、麦冬为有力之辅药，故名以百合固金汤。  

概括百合固金汤在呼吸系肿瘤放化疗后咯血治疗的方义，方中生地甘寒凉血止血、熟地微温味甘，达到养阴补肾、凉血生津之效。天冬甘寒滋润、清热止渴，麦冬、百合滋肺养阴，白芍、玄参养血润燥、凉血止血，桑白皮、贝母润肺止咳，甘草甘缓调和诸药，共奏养阴润燥、清热止血之功。

咯血过程中会有瘀血产生和机体组织的损伤，咯血较多者加白茅根、生藕节、仙鹤草、三七凉血祛瘀止血，咽干喉痛者加天花粉、北沙参清热生津，大便干结者加肉苁蓉、瓜萎仁、桃仁润肠通便，阴虚盜汗、潮热者加地骨皮、白薇养阴清热或其他兼证，均随证用药。

<新加坡中医杂志> 33期 P54-55
2012/12月份