颅内肿瘤的中医治疗

颅内肿瘤的中医治疗

林 英

摘要：本文探讨了中医药治疗良恶性脑瘤的病因与治法。治疗以辨证结合辨病，扶正祛邪为治疗原则，并随临症病情表现用药。

关键词： 脑瘤  颅内肿瘤 中医治疗

自2009年1月至10月间，在中华医院，单是笔者所治理过的颅内良恶性肿瘤就有15例。其中男性5例，女性10例。其中9例为恶性脑瘤，男性3例，女性6例，都经手术、放疗，多有不同程度的眩晕、头痛、肢瘫、神疲、言语不清等。颅内肿瘤亦脑瘤，包括胶质瘤、垂体瘤、髓母细胞瘤、蝶窦肿瘤等十余种，颅底肿瘤常位于颅底，颅腔、有丰富的神经和血管穿行其间，颅内肿瘤可发生于任何年龄，多见以20至50岁，分为良性脑瘤和恶性两类，有原发肿瘤和转移性肿瘤。

现代医学对脑瘤的病因还不太明了，可能与遗传因素，化学因素，物理因素有关。外科手术具有致残的可能，因而不能澈底切除。 

1 中医脑瘤病因病机的认识

中医学无“脑瘤”的记载，但在典藉中有脑瘤的类似症状的描述如“真头痛，头痛甚，脑尽痛，手足寒至节，死不治”《灵枢.厥病篇》。“头目久痛，卒视不明者，死”《中藏经》。本病属于中医学“头风”、“头痛”、“真头痛”、“呕吐”等范畴。其病因病机包括脾肾不足，脾虚酿生痰湿，乘虚上窜脑海，占据清阳之位；先天禀赋不足，后天房劳伤肾、惊恐伤肾导致肾精不足，肾虚不生髓，脑髓失养，肝肾阴亏，水不涵木，肝风易动，阴阳气血失衡，风、火、痰、瘀乘虚而入，痰瘀互结于脑，形成积块。《灵枢百病始生 篇》“凝血蕴里而不散，津液涩渗，著而不去，而积皆成也”。临床上与脾肝肾三脏有关，多属虚实夹杂之证。

2 辨证论治

     在临床上中医辨证分型每按个体病况，因时、因地、因人而异，一般较难统一分型。

        2.1.肝肾不足、脑髓失养 ：头晕，头隐隐作痛，耳鸣，视物不清，肢麻，腰膝酸软，舌淡红，苔薄，脉细弦。治宜滋肝补肾，益脑生髓。以六味地黄汤或杞菊地黄汤加减。

2.2痰湿上扰、蒙蔽清空：昏蒙头痛，痰哽咽中，咯之不畅，呕吐痰涎，或伴有恶心呕吐，头晕头重，身重疲乏，舌胖苔厚腻，脉滑。治宜健脾化痰、利湿开窍。以温胆汤或涤痰汤加减。

2.3气虚血瘀、痰瘀阻窍：头晕，头痛有定处，肢体活动不利或偏瘫，或言语蹇涩，舌体歪斜，舌紫暗或舌淡暗边有瘀斑，脉弦涩。治宜补气化痰、通洛祛瘀。以补阳还五汤加减。

2.4肝阳亢盛、肝风上扰：头痛，视觉不清，恶心呕吐，肢体抽搐，烦燥易怒，口干尿黄，大便干结，舌红苔薄黄或黄腻干，脉弘数或滑数。治宜镇肝熄风、潜阳止痉。以天麻钩藤汤、镇肝熄风汤加减，肝经热毒盛者，以龙胆泻肝汤加减。

2.5阳虚水泛、气机不利；身倦神疲，面色晄白，头晕头重，记忆减退，眩晕耳鸣，恶心呕吐诞沫，畏寒肢冷，腰酸膝软，喘咳心悸、下肢肿，舌淡胖边有齿痕，苔白或白腻水滑，脉沉。治以温肾化气、壮阳行水。以真武汤、济生肾气丸加减。

3.参合辨病

辨证论治是中医治病的基本，而脑瘤病因病机具有其独有的特点，主要为髓诲受损，邪实多为痰瘀凝聚，闭阻脉络，正虚多表现于脾气虚损，或肝肾阴亏，引动肝风。，因此单纯以辨证论治抗癌抑瘤的疗效不佳，故此颅内肿瘤的治方当以按辨证论治为基础，参合辨病治疗，在辨证治疗的基础上，参照选用各医家治疗脑肿瘤的用药经验，选用具有一定抗脑瘤作用的药物以“辨病”治疗。

本人临床治疗颅内肿瘤，在辨证的基础上常以僵蚕、蜈蚣、全蝎、石决明，天麻、钩藤等为主要辨病用药，取其善搜剔逐瘀，化痰散结、熄风止痉之功，另加入引经药以载药上行，以川芎、石菖蒲、天麻等较为常用，现代药理证实三药均能透过血脑屏障。

4 结合针疗

     针灸治疗脑瘤的报导不多，对於良性脑瘤本人采用已故李金龙老师的脑瘤三针。具体穴位：州圆穴(百会穴各旁开一寸三分)

              州昆穴(州圆穴向后一寸)

              州仑穴(州圆穴向前一寸)

针法：沿皮进针1寸。

病例：右脑血管瘤/脑膜瘤 李xx 女，35岁2007年9月19日初诊。

零七年六月因后颈项剧烈拉痛，莱佛士医院诊断为血管瘤/脑膜瘤，由于脑瘤4.5cm，手术切除风险大，医院只手术除脑积水，从颈部置入导管引流，八月间完成28次放疗，脑瘤未缩小。

来诊时主诉：右侧视物双影，右面颊麻，时眩晕，胸闷，项肩紧，舌根偶麻，纳尚可，怕冷易累，便溏，舌淡暗红，脉细。辨证：脾虚、痰瘀互结

处方：黄芪 18g 白术9g 茯苓12g法半夏9g 陈皮6g 炒扁豆6g 山药12g 莲子12g 薏苡仁30g 香附9g 葛根12g 柴胡9g 僵蚕9g 胆南星9g 全蝎6g 车前子18g

针灸四神聪穴或脑瘤三针，中药治疗则按临床表现辨证处方。

经中药与脑瘤三针一年的治疗，零八年十月八日扫描，脑瘤从4.5cm缩小至2.49x2.09cm；脾胃已能健运，视物己正常，舌麻愈，项肩仍常紧痛，继续治疗中。

5临症用药

头痛甚者加蔓荆子、藁本、白芷、川芎、菊花；恶心呕吐者，加陈皮、姜半夏、姜竹茹；视力模糊者加青葙子、密蒙花、石决明；便秘者加瓜蒌仁、火麻仁、生大黄；肢体抽搐者，加全蝎、蜈蚣、天麻、钩藤；癫痫发作者加枳实、半夏、地龙、僵蚕；半身不遂加黄芪、川芎；听力障碍者加菟丝子、泽泻、磁石、菖蒲；吞咽困难者加威灵仙、僵蚕；咯吐黄稠痰者，加黄芩、冬瓜仁、苇茎、瓜蒌仁、浙贝母、胆南星；口干咽燥者加天花粉、石斛、玉竹；失眠烦躁者加酸枣仁、五味子、珍珠母、龙骨、牡蛎；气虚乏力或白细胞减少者加黄芪、黄精、鹿角霜、枸杞子、紫河车等；淋巴结肿大者加黄药子、胆南星、猫爪草、夏枯草；放疗后导致热毒炽盛者选加五味消毒饮；放疗后导致气阴两伤者选加具有补益脾肾、益气养阴、清热生津之功效的中药如黄芪、沙参、麦冬、天冬、生地、生首乌、枸杞子、石斛、芦根、旱莲草、女贞子等。

6 病案举例

患者邱x敏，女，48岁。零三年患上右乳腺癌，切除肿瘤，零六年乳腺癌复发，切除右乳房。2008年4月因头晕、视物重叠，中央医院确诊为颅内肿瘤，转入癌症中心(NCC)，09年6月12日完成12次放疗后，脑瘤1.6x1.4cm/1.7x1.2cm。

初诊：22/6/09双眼视物，物体模糊，掩盖一眼，视觉较清，行走不稳，头痛，时恶心欲呕，纳差，易喘，舌淡紫，苔薄白，脉细。诊为气虚血瘀、脾虚痰凝，治以治宜补气健脾化痰祛瘀，处方以六君子汤加味，药用：黄芪15g 茯苓12g 白术9g 半夏9g 陈皮9g 炒谷芽12g 炒麦芽12g 石菖蒲9g 僵蚕9g 白芷9g 天麻9g 泽泻9g 薏苡仁12g 三棱9g 海藻12g 山慈菇9g。

二诊：6/7/09头痛止。纳差欲呕，味觉异常，食物入口皆甜味，易喘，腹胀，舌淡苔薄白，脉细。处方：黄芪18g 茯苓12g 白术9g 羌半夏9g 陈皮9g 炒麦芽12g 炒谷芽12g 神曲9g 木香6g  海藻12g 山慈菇9g 三棱9g 蜈蚣二条。

三诊：13/7/09味觉改善，已能分辨甜咸等味道。仍纳差欲呕，干咳，腹时胀，寐安，二便畅。舌淡红苔薄白。

处方：党参15g 茯苓12g 白术9g 陈皮6g 羌半夏9g 麦冬12g 玄参12g 五味子9g 杏仁9g 百部9g 前胡9g 僵蚕6g 木香6g 炒谷芽15g 炒麦芽15g

四诊：20/7/09仍干咳无痰，纳差欲呕，腹偶胀，夜间小腿抽筋，便畅，舌淡紫苔薄白，脉细数。

处方：黄芪15g 麦冬12g 五味子9g 款冬花6g前胡9g  杏仁9g 陈皮6g 神曲12g 炒麦芽15g 炒谷芽9g 僵蚕6g 白芍12g 甘草3g。

五诊：27/7/09小腿已无抽筋，已不呕恶，纳差，痰难咯出，舌淡紫，苔薄白，脉细数。

处方：北芪15g 茯苓12g 白术9g 陈皮9g 法半夏9g 胆南星9g 鸡内金9g 山桔9g 石菖蒲9g 前胡9g 紫宛9g 僵蚕6g 天麻9g 薏苡仁24g 蜈蚣二条。

六诊：10/8/09双眼已能同时清楚视物，不必遮着一点看物。

咳嗽，痰难咯出，气喘，纳稍改善，寐安，二便畅。舌淡红,苔薄白，脉细。

处方：黄芪15g 茯苓12g 白术9g 陈皮9g 法半夏9g 胆南星9g 土茯苓9g 浙贝母9g 石决明12g 僵蚕6g 五味子9g 天麻9g 麻黄6g 蜈蚣二条。

七诊17/8/09至十二诊21/9/09患者行走已稳，不必扶持，双眼视物清楚。

十三诊28/9/09中央医院颅内MRI显示脑肿瘤已缩小。

取自：《新加坡中医杂志》

       2010年12月总29期 63-65